2013年是启动县级公立医院综合改革的关键一年，在县委、县政府的正确领导下，全县卫生工作牢固树立以人为本、执政为民的宗旨，按照保基本、强基层、建机制的要求，开拓创新，扎实工作，为群众提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务，全县卫生事业快速发展。

　　一、主要工作完成情况

　　（一）发挥新农合优势，突出医疗保障能力

　　1.调整新农合政策，提高保障能力。2013年新农合政策呈现“四高两低”的特点，即筹资水平从640元/人提高到680元/人，其中市、县财政承担580元/人，个人缴费100元/人；门诊封顶线从1000元提高到3000元；在原门诊报销政策基础上，提高定点医疗机构门诊中药饮片报销比例10%；十五种大病二、三级医院住院报销比例和门诊特殊病报销比例从70%提高至75%；三级医院门诊报销比例从40%降至30%；一级医院门诊起付线从300元降至100元，新农合的保障能力进一步增强。

　　2.加大宣传力度，保证农民参合顺利进行。共有16.56万人参加新农合，参合率达99.54%。全县总筹资1.23亿元（其中财政拨付9605.79万元,个人筹资1656.17万元，市财政追加994万）。截止2012年，累计结余2952万元,共计14214万元。2013年共为31.9万人次报销医药费用1.18亿元，财政历年结余3100万元。使934个家庭走出灾难性卫生家庭行列。完成2012年15种重大疾病二次补偿工作，共为2963人次补偿医药费269.77万元。定点医院为28.5万人次减免医药费85.57万元，开展下乡巡诊868次，服务群众3.2万人次。

　　（二）推进县级公立医院改革，让全县人民共享改革成果

　　制定完成县级公立医院综合改革方案，并先后通过县政府专题会、县委常委会和县人大常委会审议，目前已上报市卫生局待批准。推动现代医院管理制度建设，制定和完善院长任期目标管理责任制实施办法和考核细则，分年中、年末两次对公立医院进行检查，医院管理自主性和效率不断提高。加强对外合作，完善帮扶机制，我县先后与首都医科大学、北京同仁医院、北京中医医院签署合作协议，将县医院建成首都医科大学教学医院，县中医医院成为北京中医医院延庆医院，医疗资源不断整合，优质资源逐步实现共享，“科教研防”能力进一步提升，区域医疗服务水平进一步提高。今年8月，我县圆满通过国务院医改办试点评估组考核验收，县级公立医院改革初期成效得到评估组肯定。

　　（三）加强医疗服务体系建设，医疗技术水平不断提升

　　1.加强服务能力建设，医疗质量稳步提高。利用对口支援契机，开展新项目、新技术35项，心脑血管、神经内外科、创伤骨科等9个重点学科不断加强，医疗技术综合实力不断提升。加强质量控制，实行全程三级医疗质量控制管理，二级医院抗菌药物使用率从71.3%降至61.2%，急诊抢救成功率从97.86%提高到98.39%，医疗质量大幅提高。开展岗位大练兵活动，开办基础医疗和基本技能培训78期，医务人员参加7831人次，考核通过率保持95%以上，医务人员整体素质逐步提高。2013年全县门急诊人次173.3万人次。

　　2.实施中医基层能力提升工程，推动中医药事业发展。加大帮扶力度，一级帮扶一级，县中医医院支援各社区卫生服务机构中医发展，引进和推广中医技术14项，中医服务能力不断提高。发挥中医保健优势，完善中医“治未病”体系，建设中医体检中心，体检项目从70项增加至100余项，2013年累计服务群众1.99万人次。制定政策促进优势医疗资源向基层倾斜，启动中医流动医院项目，办好山区、半山区群众家门口的医院，流动医院车辆行驶2万公里，累计服务7个乡镇4502人次，开展健康讲座33次，完成健康体检2238人次，极大满足群众的中医药服务需求。

　　3.加强卫生应急能力建设，提高紧急救援快速反应能力。健全卫生应急管理机制，在县卫生局成立卫生应急办公室，配备工作人员，促进我县突发公共卫生事件应急指挥部办公室职能建设。制定卫生应急预案管理办法，梳理和编写医疗卫生应急预案14部，预案体系基本完善。加强队伍能力建设，举办紧急救援、卫生应急演练7次，投入40.8万元，购置心电图机、心肺复苏泵等急救设备，提高突发事件救援和处置水平。县120急救分中心、各急救站点共出车6261车次，接回或转送病人5615人次，接诊危重病人1447人次，参与各类突发情况处置36起，圆满完成第三届北京国际自行车骑游大会等卫生保障任务72次，救助伤病员80人次。

　　（四）完善公共卫生体系建设，保障公共卫生安全

　　1.强化传染病预警监测，落实疾病预防控制措施。今年4月底，甲型H7N9疫情在我国部分地区出现，县卫生局积极落实防控措施，对九类禽类有关高危人群进行每日健康监测，成功治愈人感染H7N9监测病例2例，取得疫情无蔓延的防控成效。巩固人群免疫屏障，开展学龄前流动儿童强化查漏补种工作，提高各类疫苗接种率到95%以上。加强预防接种门诊建设，永宁镇社区卫生服务中心预防保健门诊成功创建“3A”级，全县“3A”级预防接种门诊达到2家，预防接种能力进一步提高。加强肠道门诊和发热门诊建设,加大鼠疫、霍乱、艾滋病等重点传染病的监测力度，定期分析、研判疾病防控形势。全县共报告法定传染病14种1007例，发病率为304.49/10万，发病数较去年同期下降29.83%，各类传染病均属散发，无突发公共卫生事件发生。

　　2.加大监督执法力度，确保公共场所卫生安全。创新卫生执法模式，建立“约见”制度，对餐饮连锁、大型宾馆饭店、连锁酒店、生活饮用水等单位、企业进行约见，强化企业卫生责任意识。稳妥推进机构改革，划转编制19名、监督骨干15名，积极配合延庆食药局成立，实现餐饮服务单位监管职能的稳妥过渡。加大“五大卫生”监督力度，开展集中空调通风系统、医疗卫生监督执法稽查、自备水源供水隐患排查等15项专项监督检查活动，确保公共卫生安全。共出动执法人员5255人次，车辆1733辆次，开展公共卫生巡查7781户次，接受群众咨询8967次，接报并处置各类投诉49件，实施卫生行政处罚75起。

　　3.加强妇幼保健规范化管理，提高妇女儿童健康水平。克服时间短、任务重的困难，投资230余万元，在县妇幼保健院建成全县首家0-3岁儿童早期综合发展服务中心并通过验收，儿童保健水平再上新台阶。加强产科质量管理，保持孕产妇管理率达到100%，完善高危孕产妇救治流程，开通危重孕产妇抢救绿色通道，连续四年保持孕产妇零死亡。实施基本和重大公共卫生服务项目，累计完成宫颈癌筛查15128例，乳腺癌筛查16034例，分别检出宫颈癌1例和乳腺癌13例，确诊病例转入治疗流程。完成农村孕产妇住院分娩补助496人，补助29.76万元，为孕前、孕早期妇女免费补服叶酸1225人，妇女儿童健康水平大幅提高。

　　4.加强重性精神疾病患者管理，确保社会秩序和谐稳定。对新增重性精神病人进行排查，摸排和追访177名，实现重性精神病人全面管控。加强病人管理，对1685名在档重性精神病人实施季度随访7500次，投入11万余元确保贫困精神病人及时服药，降低肇事肇祸事件发生。开展心理健康促进和心理危机干预，开通心理咨询热线，累计服务群众89人次，启动“心理健康延庆行”活动，举办宣传、教育、咨询活动3期，精神卫生健康教育覆盖面逐年扩大。

　　（五）完善社区运行机制，积极推进社区卫生改革

　　1.加强社区运行管理,提供便捷的医疗卫生服务。启动又一轮基本药物新政，实施《北京市2012版基本药物目录》，零差率销售药品种类增加到699种4071品规，较去年增加180种，群众用药需求不断满足。完善收支两条线管理，零差率药品采购达到总药品采购的75.58%,零差率药品销售达5722.9万元,占药品销售总额的73%,零差率药品销售金额同比增长26.73%，群众就医负担进一步减轻，看病贵得到缓解。加强乡村医生管理，乡村医生人均每月财政补贴从800元涨到1600元，乡村医生待遇不断提高。加强返聘专家管理，通过传帮带教提升社区卫生服务能力，51名返聘退休中高级职称专家服务群众22.39万人次，其中门诊17.99万人次。

　　2.推动卫生服务走向家庭，保持社区卫生服务活力。加大家庭医生式服务签约力度，建立社区卫生服务团队87个，累计签约4.39万户6.78万人，签约人数占全县常住人口比例达到21.26%，家庭医疗模式的影响力越发巨大。树立主动服务意识，建成15个流动社区卫生服务站，定期入村开展巡回诊疗，服务群众2.2万人次，解决山区群众看病难。加强家庭保健员队伍建设，新培养家庭保健员1403名，使家庭保健员总数达到8717名，基本医疗、公共卫生等服务项目正在逐步走进千家万户。

　　3.创新社区服务模式，加强慢性疾病管理。打造社区卫生服务优质品牌，永宁镇社区卫生服务中心创建国家级示范社区卫生服务中心成功，带动我县社区卫生服务管理水平大幅提升。加强人群健康监测，共建立居民个人健康档案29.2万份，其中个人电子健康档案23.31万份，电子化率达到73.07%。加强慢性病规范化管理，筛查出慢性病患者4.57万人，规范化管理2.9万人，高血压、糖尿病规范化管理率分别达到85.01%和84.50%，慢性病防治能力逐步提高。

　　（六）加快区域医疗中心建设，逐步改善就医环境

　　加快区域医疗中心建设进程，县医院综合病房楼、后勤科研办公楼等一期工程已基本完成。由于自由街一户未拆迁，致使室外工程无法施工，目前正在进行临时供暖管道、供电施工，确保县医院冬季供暖。加大协调力度，严格按照县政府专题会议要求，加强说服教育，积极化解矛盾，妥善处理拆回迁事宜。目前，院外全部107户回迁任务圆满完成，院内126户回迁户中有108户领到钥匙，预计明年将完成县医院老病房楼和急救中心装修改造、室外工程、市政配套、园林绿化等工作。

　　（七）加强人才梯队建设，保持卫生事业发展活力

　　加大政策争取力度，社区卫生服务机构新增编制38名，使全县16家社区卫生服务机构人员总编制达到793名，为卫生事业发展提供了保证。加快2013年度大专以上毕业生招聘工作，重点引进研究生及以上学历人才，公开招聘、录用医务人员105名。完善人才激励政策，加强已纳入“123高层次人才建设工程”的60名学科带头人和骨干的培养、管理，为他们开展教、学、研活动提供便利，带动全县医疗技术快速发展。完成第三批30对“师徒传承”对接工作，营造利于学习的环境，使其尽快成长为我县医疗卫生骨干。选送45名优秀青年人才到上级医疗机构进修，培养全科医师53名，使全科医师总数达到108名，为基层医疗技术提升奠定了人力基础。

　　（八）加快实施健康细胞工程，保持城乡环境优美整洁

　　启动“无烟机关”、“无烟单位”创建活动，县卫生局、第三中学、第二小学和县疾控中心4家单位率先开展“无烟机关/单位”创建活动，引领全县所有单位、公共场所逐步实现“无烟”。协调推进健康城市建设工作，迎接中国医药卫生基金会理事长王彦峰一行到延庆调研，并撰写《坚持生态文明发展战略，全力建设美丽延庆健康城市》的报告，健康城市建设影响力不断扩大。加大健康细胞工程建设力度，建立城乡联动机制，培养推荐乡村健康指导员5名，充实健康宣教队伍。加快创建健康示范村（社区）工作，在6个村、1个社区开展健康促进示范村（社区）创建工作，使我县健康示范村（社区）的比例分别达到26%和37%，群众健康保健意识不断增强。

　　二、存在的问题

　　（一）区域医疗整体水平与经济社会发展和人民群众健康需求存在一定差距。建设绿色北京示范区的总体要求、正在加速发展的养老养生健康产业的需求，以及2019年北京世园会等一系列绿色发展大事都需要延庆具有与之相配套的高端医疗服务场所和水平，但现有的医疗资源和服务水平远远不能满足延庆未来发展需求。

　　（二）人力不足成为医疗卫生事业发展瓶颈。“编制不足、有编无人、有人难留”等问题导致卫生专业技术人员数量不足、素质不高、后继乏人，严重制约卫生事业发展。

　　（三）农村医疗网底薄弱成为我县农村卫生事业发展短板。乡村医生老龄化严重，自然减员现象突出，队伍萎缩加剧，新的村级社区卫生服务力量未能及时补充，尚有159个村无村级卫生服务机构，农村公共卫生和基本医疗力量亟待加强。

　　（四）卫生信息化建设滞后严重制约医疗卫生事业发展。现有的卫生信息系统之间不能相互融合，许多便民惠民举措不能实现，工作能力和工作效率难以提高。

　　三、下一步工作安排

　　（一）创新工作机制，积极稳妥推进县级公立医院综合改革。按照北京市县级公立医院综合改革意见，做好我县实施方案的上报、修订工作，稳步实施改革。积极推进改革，启动取消“以药补医”工作，在县医院、县中医医院、县妇幼保健院取消现行药品加成政策，让群众享受改革实惠。加大政策争取力度，明确医事服务费收取标准，建立新农合资金缺口长效补偿机制，实现收支平衡，确保公立医院正常运转。创新对口支援机制，建立“医疗联合体”，形成更加完善的帮扶机制，带动医疗技术水平提高。

　　（二）完善新农合政策，健全农民医疗保障体系。按照北京市新农合政策制定要求，结合延庆实际，制定2014年新农合政策，2014年人均筹资水平从680元/人提高至900元/人，预计总筹集资金达到1.48亿元。加大宣传力度，提高农民主动参合意识，力争使参合率达到99%以上。加快网络直报门诊建设，新增和开通直报门诊9家，力争实现全覆盖，解决参合农民报销难，逐步降低群众就医负担。加强制度建设和新农合资金监管，堵塞风险漏洞，控制医药费用不合理增长，确保新农合资金使用规范。

　　（三）完善医疗服务体系，坚持不懈提高医疗技术水平

　　1.加强重点学科建设,提高医疗技术水平。加大对外合作力度，与北京中医医院、北京口腔医院签署帮扶合作框架协议，推进中医、口腔等重点专科建设，带动医疗技术水平提升。加强重点专科建设，推进急诊科、中医脑病科、中医骨伤科等6个重点专科建设，让群众足不出县就能享受到专家的服务。启动远程会诊系统建设项目，以县医院为远程会诊中心，东部山区社区卫生服务中心为服务终端，建设局部远程会诊系统，提高山区医疗机构诊疗水平。发挥区域医疗中心医疗资源的辐射作用，建设医学检验服务网络，在县医院设立医学检验中心，指导和加强社区卫生服务中心医学检验、检查标准化建设。

　　2.推动中医药服务体系综合改革，促进中医事业发展。加快软硬件建设，打造5个市级中医药综合服务诊区，推进中医服务标准化进程。加快中医重点项目建设，建设针灸科和儿科2个北京市中医药薪火传承“3+3”工程基层老中医传承工作室项目，提高中医学术水平。拓展中医服务领域，建立基本公共卫生中医药服务团队，对县域内65岁以上老人和3岁以下儿童提供中医健康管理服务，扩大中医影响力。打造中医服务品牌，做好中医流动医院巡诊工作，解决山区、半山区群众看病难。

　　3.完善社区卫生服务体系，提高农村医疗服务能力。推进基本药物制度，2014年力争实现基本药物销售比例达到70%，基本解决基层“看病贵”。发挥示范引领作用，结合社区卫生服务中心的地域特点，重点建设2至3家优质社区卫生服务中心，树立社区卫生服务品牌。实施“康复进社区”工程，立足社区，培养康复人才，增加康复器材，打造治疗在医院，康复在社区的良好就医格局。加快推进家庭医生式服务，扩大家庭医生式服务覆盖面，力争2014年签约率提高5个百分点。加强乡村医生管理，开展岗位练兵活动，提高乡村医生服务能力。

　　（四）健全完善应急保障体系，全力保障“世葡会”公共卫生安全

　　1.创建北京市卫生应急示范县，提高应急保障能力。推进北京市卫生应急示范县创建工作，健全覆盖城乡的卫生应急体系，提高应急响应和现场处置能力。加强急救体系建设，新建井庄镇、大庄科乡2个急救站，缩短急救半径，扩大急救的覆盖面积。加强重点传染病监测，消减重大传染病疫情发生风险，使全年传染病发病率控制在较低水平。加大公共场所卫生监督执法力度，积极开展公共安全隐患排查和整治，提高监督覆盖率，保障全县公共卫生安全。加大重性精神病人管控力度，加强收容收治，避免出现肇事肇祸，维护社会秩序稳定。

　　2.落实公共卫生服务项目，促进人人享有公共卫生服务均等化早日实现。加快县医院和永宁镇社区卫生服务中心预防保健门诊建设进程，力争在年内创建两家3A级免疫门诊，带动全县预防保健水平提升。加强高危孕产妇管理，规范高危孕产妇抢救流程，巩固孕产妇零死亡记录。完善儿童早期综合发展中心功能，加强儿童在生长发育、营养、认知、思维、语言和社会适应等方面的教育指导，提高儿童保健水平。实施基本和重大公共卫生服务项目，开展“两癌筛查”、增补叶酸、60岁以上老人免费体检等44项公共卫生服务项目，促进全社会公共卫生服务体系形成。

　　（五）推进重点工程项目建设，全面改善就医环境。继续实施县区域医疗中心建设项目，加快室外工程建设进度，确保一期建设项目投入使用。加大协调力度，做好县医院内剩余居民户的回迁安置工作，保证社会秩序和谐稳定。推动县医院老病房楼和急救中心改造工程，完成室外工程、市政配套、园林绿化等的初步设计。加强施工质量监督管理,把县医院改扩建工程打造成政府满意和群众放心的民心工程。提早规划设计，推动县中医院院和县精神卫生保健院新建工程，大力改善医疗环境。

　　（六）锻造高素质人才队伍，为卫生事业发展积累后劲。深化人事分配制度改革，争取将二级医院高级职称的结构比例由13-14%，提高到18-20%，逐步改善我县职称结构。加大人才引进优惠政策争取力度，采取户口不迁、关系不转、双向选择等多种形式，吸引外埠人才来延服务。丰富引才引智形式，重点引进、招聘填补我县技术空白项目的学科带头人2至4名，提升我县医学教研实力。科学核定卫生人员编制，制定2014年卫生人才发展计划，加大对本科以上人才的招聘力度，预计2014公开招聘医务工作人员86人，其中硕士研究生及以上学历20人，本科学历30人。

　　（七）着力开展健康促进工作，提高人民群众健康水平。全面实施《健康北京“十二五”发展建设规划》，加快35项任务落实，推进城市建设，优化城乡环境，打造“健康城市”。完善慢病防治网络，健全综合防治工作机制,努力创建国家慢病综合防治示范社区，带动全县慢病管理水平提高。延伸健康服务触角，开展社区健康指导员培训，提高健康宣教覆盖面。推进城市健康细胞工程，力争千家店镇创建国家卫生镇成功，进一步带动我县城乡环境建设发展。加大公共场所控烟力度，开展无烟医院、无烟学校、无烟单位的创建活动，落实北京市禁止吸烟规定，促进全社会无烟。

　　（八）加快信息化建设，全面提升运行效率和管理能力。整合现有信息资源，加大投入，推进卫生综合平台工程建设，建立卫生基础数据库中心，实现数据互联、共享。加快新农合网络直报门诊建设，将剩余9家社区卫生服务中心纳入直报网络，实现实时结算，解决参合农民报销难。加强居民医疗健康信息网的管理和维护，逐步实现应用信息系统开展社区居民健康管理、绩效考核、数据统计分析，提高精细化管理水平。